Mortalidade por doenças do aparelho circulatório e fatores associados: estudo ecológico em municípios de Minas Gerais / Mortality due to circulatory system diseases and associated factors: an ecological study in municipalities of Minas Gerais

Introdução: As doenças do aparelho circulatório (DAC) são responsáveis por 30% das mortes no Brasil, além de gerar incapacidades e altos custos. Apesar disso, pouco se sabe sobre a relação entre a mortalidade por DAC e as condições de vida e assistência à saúde nos municípios brasileiros, especialmente em contextos regionais. Objetivo: Investigar a associação de variáveis de saúde e sociodemográficas com a mortalidade por DAC, em Minas Gerais (MG). Método: Estudo ecológico, a partir de dados secundários, tendo como unidade de análise 418 municípios de MG. A variável dependente foi a taxa de mortalidade por DAC e as variáveis de desfecho foram 32 indicadores de serviços de saúde e 22 indicadores demográficos e socioeconômicos. Realizou-se a análise bivariada dos dados, através do coeficiente de correlação de Pearson, seguida da análise fatorial e, por fim, da regressão linear múltipla. Resultados: As DAC ocasionaram 30,9% da mortalidade total nos municípios analisados, observando-se associação positiva com número de consultórios de clínica básica, população urbana e internações por DAC no SUS; e negativa com valor médio por internação e despesa total com profissionais da saúde. Conclusão: Frente ao elevado número de municípios com pequena estrutura assistencial em MG, as ações de promoção à saúde e prevenção parecem ser as mais adequadas visando à redução das taxas de mortalidade por DAC. Também com este objetivo, os casos mais graves e as complicações devem ser manejados em centros de referência, contando com recursos materiais e profissionais adequados.

Introduction: Circulatory system diseases (CSD) are responsible for 30% of deaths in Brazil, as well as causing disabilities and high costs. Despite that, little is known about the relation between the mortality from CSD and the conditions of life and health care in Brazilian municipalities, especially in regional contexts. Objective: To investigate the association of health and sociodemographic variables with CSD mortality in Minas Gerais (MG). Methodology: Ecological study in which secondary data of 418 municipalities of MG were analyzed. The dependent variable was the mortality rate from CSD and the outcome variables consisted of 32 health services indicators and 22 demographic and socioeconomic indicators. A bivariate analysis of the data was performed by means of the Pearson's correlation coefficient, followed by factorial analysis, and finally, multiple linear regression. Results: CSD caused 30.9% of total mortality among the municipalities analyzed and were found to be positively associated with the number of general medicine clinics, urban population, and hospitalizations due to CSD. A negative association was observed with the average cost of hospitalizations and the total expenses with health professionals. Conclusion: In view of the high number of municipalities in MG having a scarce health care structure, actions aimed at promoting health and preventing disease appear to meet the most appropriate conditions for the reduction of CSD mortality rates. With this same purpose, the more severe cases and complications of CSD must be managed in reference centers, which dispose of adequate material and professional resources.

População em situação de rua: a questão da marginalização social e o papel do estado na garantia dos direitos humanos e do acesso aos serviços de saúde no Brasil / Homeless people: the issue of social marginalization and the role of the state in the warranty of human rights and access to health services in Brazil

A questão dos moradores de rua, além de ser um problema social, se tornou uma questão de privação de direitos, em que a exclusão e a marginalização levam cada vez mais esse tipo de população a aumentar nas cidades brasileiras. Ao discutir o papel do Estado perante os moradores de rua, permite-se realizar reflexões acerca de ações que revertam a situação de forma equilibrada e sustentável do ponto de vista econômico e político, promovendo, ao mesmo tempo, a integração entre governo e sociedade. É apresentado e discutido o sistema concebido para garantir esses direitos por meio de políticas públicas, leis e programas que visam à ressocialização da população em situação de rua, para que passe, aos poucos, a resgatar sua cidadania.

The issue of homeless people, as well as being a social problem, has become a matter of rights deprivation, where exclusion and marginalization lead this type of population to increase in Brazilian cities. In discussing the role of the state towards the homeless, it is possible to conduct reflections on actions to reverse the situation in a balanced and sustainable way, politically and economically speaking, promoting integration between government and society. It is presented and discussed the system designed to ensure these rights through public policies, laws and programs aimed at rehabilitation of the homeless people, so that they become gradually to rescue their citizenship.

Prevention of lower-limb lesions and reduction of morbidity in diabetic patients

Objective: To assess the impact of a diabetic foot outpatient clinic on reducing the morbidity of this disease, with emphasis on lower-limb lesions. Methods: This was a prospective observational study with a target population of 30 cases out of a total of 77 patients in the diabetic foot outpatient clinic. The inclusion criterion was that data relating to laboratory tests, clinical examinations, neuropathic and vascular tests and the elbow-arm index needed to be available from all the patients, with repetition after 18 months of follow-up, so as to analyze their evolution. The statistical analysis was done using the McNemar chi-square test for dependent samples. Results: The patients' mean age was 61 years. All of them had type 2 diabetes mellitus (DM), which had started 14.5 years previously, on average, and 20% had neuropathies. After 18 months, there was no change in the frequency of lesions in diabetes target organs (p = 1.000) or in the neuropathy rate (p = 1.000). However, there were significant improvements in neuropathic symptoms, from 70% to 36.7% (p = 0.035), and in peripheral arterial disease, from 73.3% to 46.7% (p = 0.021). There was also a decrease in ulcers from 13.3% to 10% (p = 1.000). Conclusions: Creation of specialized outpatient clinics for prevention of diabetic foot is a viable investment, which has low cost compared with the high costs generated through the complications from this disease. This approach noticeably improves the patients' quality of life, with reduction of morbidity...

Objetivo: Avaliar o impacto de um ambulatório de pé diabético na redução da morbidade da doença, com ênfase nas lesões dos membros inferiores. Métodos: Estudo prospectivo, observacional, com população alvo de 30 casos do total de 77 pacientes do ambulatório de pé diabético. O critério de inclusão foi que todos os pacientes tivessem exames laboratoriais, exame clínico, testes neuropático e vascular e índice tornozelo-braço repetidos após 18 meses de acompanhamento, o que permitiu analisar sua evolução. A análise estatística foi feita com o teste qui-quadrado de MacNemar para amostras dependentes. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 61 anos, todos portadores de diabetes mellitus (DM) tipo 2, iniciada em média havia 14,5 anos, e 20% eram neuropatas. Após 18 meses, não houve mudança na frequência de lesão em órgão alvo da diabetes (p = 1,000) e no índice de neuropatía (p = 1,000). Obteve-se, no entanto, melhoria significativa dos sintomas neuro-páticos de 70% para 36,7% (p = 0,035), bem como da doenca arterial periférica de 73,3% para 46,7% (p = 0,021). Foi observada ainda diminuição de 13,3% para 10% das úlceras (p = 1,000). Conclusões: A criação de ambulatórios especializados em prevenção do pé diabético é investimento viável, de baixo custo quando comparado aos altos custos gerados pelas complicates dessa doenca. Essa abordagem melhora sensivelmente a qualidade de vida do paciente, com a redução da morbidade...

Avaliação da qualidade de vida de catadores de materiais recicláveis / An assessment of the quality of life of recyclable material collectors / Evaluación de la calidad de vida de recolectores de materiales reciclables

Objetivou-se avaliar neste trabalho a percepção de qualidade de vida de catadores de material reciclável, identificando variáveis sociodemográficas que potencialmente a influenciam, comparando resultados com outro estudo semelhante. Trata-se de estudo observacional e transversal que utilizou o questionário World Health Organization Quality of Life ? 100 com 96 catadores de um município de Minas Gerais, em 2010. Os resultados mostram que os domínios com piores escores foram o psicológico, o das relações sociais e o do ambiente. Ser morador de rua, jovem, com mais escolaridade e sem companheiro contribuiu para os piores escores da avaliação global de qualidade de vida dos catadores. Há similaridade entre resultados deste estudo e de um realizado com trabalhadores de uma universidade, evidenciando-se escores diferenciados nos domínios das relações sociais e do ambiente. Conclui-se que os resultados constituem-se em subsídios para o fortalecimento de políticas públicas destinadas aos catadores de materiais recicláveis.

sociodemographic variables that potentially affect their quality of life, and compare the results with a similar study. This cross-sectional, observational study used the World Health Organization Quality of Life ? 100 Questionnaire with 96 collectors residing in a city in Minas Gerais in 2010. Results showed that the psychological, social relations and environmental domains had the lowest scores. Being homeless, young, with a higher education level and without a partner contributed to the lowest scores in the global assessment of the collectors? quality of life. A similarity was observed between the present study results and that of a study performed with university workers, with different scores for social relations and environmental domains. In conclusion, results provide the underpinning data to strengthen public policies aimed at the collectors of recyclable material.

Se objetivó evaluar la percepción de calidad de vida de recolectores de materiales reciclables identificando variables sociodemográficas potencialmente influyentes, y comparar los resultados con otro estudio semejante. Estudio observacional, transversal, utilizando el cuestionario World Health Organization Quality of Life-100. Se realizó con 96 recolectores de un municipio de Minas Gerais, durante 2010. Los resultados muestran que los dominios con peores puntajes fueron el psicológico, el de relaciones sociales y el ambiental. Vivir en la calle, ser joven, con mayor escolarización y sin compañero configuró el cuadro de peores puntajes de evaluación global de calidad de vida de los recolectores. Existe similaridad entre los resultados de este estudio y del realizado con trabajadores de una universidad, evidenciándose puntajes diferenciados en los dominios de relaciones sociales y ambientales. Se concluye en que los resultados constituyen puntos de apoyo para mejora de políticas públicas destinadas a los recolectores de materiales reciclables.

Espiritualidad en la evaluación de la calidad de vida de los recolectores de materiales reciclables: estudio transversal / Espiritualidade na avaliação da qualidade de vida dos catadores de materiais recicláveis: estudo transversal / Spirituality in assessing the quality of life of the collectors of recyclable materials: cross sectional study

Objective: To assess spirituality in quality of life of collectors of recyclable materials and investigate the influence of possible associated factors. Method: observational cross-sectional study conducted in 2010 with 96 people, aged 18-74 years. It was applied the Portuguese version of the questionnaire of the World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-100). Statistical test ANOVA analysis of variance. Evaluated the significance level alpha = 0.05. Results: In the of spirituality, only the variable number of children had any significance (p = 0.018), meaning that the best assessments were of those with more than three children. The external comparison with a similar study found similarities between the scores. It was proven that the collectors express perceptions in the of spirituality, similar to the comparison group. Conclusion: it is necessary to examine the question further through additional investigations, considering the complexity of factors involved in assessing the quality of life and spirituality.

Objetivo: Evaluar la espiritualidad en el ámbito de la cualidad de vida de recolectores de materiales reciclables e investigar la influencia de posibles factores asociados. Método: estudio observacional, transversal realizado en 2010 con 96 personas, con edades entre 18 a 74 años. Fue aplicada la versión en portugués del cuestionario de la Organización Mundial de la Salud Evaluación de la calidad de Vida (WHOQOL-100). Teste estadístico de análisis de la variancia ANOVA. Significancia evaluada al nivel alfa= 0,05. Resultados: En el dominio de la espiritualidad, sólo la variable número de hijos obtuvo alguna significancia (p=0,018), siendo mejores las evaluaciones de aquellos con más de tres hijos. La comparación externa con un estudio semejante constató similitudes entre los escores. Se evidenció que los recolectores expresan percepciones, en el dominio de la espiritualidad, parecidos a la del grupo de comparación. Conclusión: Se hace necesario profundizar la cuestión en nuevas investigaciones, considerándose la complejidad de los factores envueltos en la evaluación de la calidad de vida y la espiritualidad.

Objetivo: avaliar a espiritualidade no âmbito da qualidade de vida de catadores de materiais recicláveis e investigar a influência de possíveis fatores associados. Método: estudo observacional, transversal realizado em 2010 com 96 pessoas, na faixa etária de 18 a 74 anos. Foi aplicada a versão em português do questionário da Organização Mundial de Saúde Avaliação da Qualidade de Vida (WHOQOL-100). Teste estatístico de análise da variância ANOVA. Significância avaliada ao nível alfa= 0,05. Resultados: no domínio da espiritualidade, apenas a variável número de filhos obteve alguma significância (p=0,018), sendo melhores as avaliações daqueles com mais de três filhos. A comparação externa com um estudo semelhante constatou similaridades entre os escores. Evidenciou-se que os catadores expressam percepções, no domínio da espiritualidade, semelhantes ao do grupo de comparação. Conclusão: faz-se necessário aprofundar a questão em novas investigações, considerando-se a complexidade dos fatores envolvidos na avaliação da qualidade de vida e espiritualidade.

Possível relação entre estresse ocupacional e síndrome metabólica / Relationship between job stress and the metabolic syndrome

O crescente número de casos de síndrome metabólica está relacionado àa mudanças no estilo de vida e no padrão alimentar das populações e, possivelmente, às situações de estresse cotidiano. O objetivo do presente estudo é investigar a possível relação entre estresse ocupacional e síndrome metabólica. Em estudo transversal foram avaliados 94 indivíduos: 51 agentes penitenciários (Grupo 1) e 43 funcionários da administração pública, que constituíram o grupo controle (grupo 2), submetidos a exame físico, avaliação laboratorial (dosagens de glicose, colesterol total, colesterol HDL, triglicérides e ácido úrico) além da aplicação de questionário para avaliação do grau de estresse no trabalho. O diagnóstico de síndrome metabólica se baseou nos critérios do National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII). Foi encontrada maior prevalência de obesidade abdominal, hipertensão arterial, hipertrigliceridemia e baixos níveis de colesterol HDL entre os agentes penitenciários, quando comparados ao grupo controle (p<0,05). O diagnóstico de síndrome metabólica foi realizado em 11 (26,2%) indivíduos do grupo 1 e em doi2 indivíduos (5,7%) do grupo 2 (p<0,05). A razão de prevalência do estresse ocupacional para o grupo 1, em relação ao grupo 2 foi de 3,909 (IC de 95%: 0,88 a 17,4, p=0,048). A frequência de síndrome metabólica foi mais elevada entre os indivíduos submetidos à maior demanda psicológica no exercício da profissão sendo provável a relação entre essa entidade clínica e o estresse ocupacional.

The increasing number in the cases of metabolic syndrome is related to changes in the life style and food patterns of the populations and, possibly, to daily stress circumstances. The aim of the present study is to investigate the relationship between work stress and the metabolic syndrome. In a transversal study 94 individuals were evaluated: 51 prison guards (group 1) and 43 civil employees as the control group (group 2), who were submitted to physical examination, laboratory evaluation (fasting plasma glucose, total cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, and uric acid) in addition to a questionnaire to evaluate the level of stress at work. The diagnosis of metabolic syndrome was based on the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) criteria. Prison guards showed greater prevalence of abdominal obesity, hypertension, high triglycerides and low HDL-cholesterol levels when compared to control group (p<0.05). The metabolic syndrome diagnosis was accomplished in 11 (26.2%) individuals, in group 1 and 2 (5.7%) in group 2 (p<0.05). The prevalence ratio of work stress of group 1 vs group 2 was 3.91 (95% CI: 0.88 to 17.4, p=0.048). The metabolic syndrome prevalence was higher among individuals who were submitted to greater psychological demand in the job, and the relationship between this clinical entity and work stress is probable.

A regionalização e a organização das redes de assistência na macrorregião sudeste de Minas Gerais: limites e desafios na programação dos serviços para a assistência ao câncer de mama / Regionalization and organization of the care networks in the southeast macro-region of Minas Gerais: limitations and challenges for the programming of breast cancer services

A regionalização da saúde no SUS se efetiva como instrumento de gestão a partir da Norma Operacional de Assistência à Saúde - NOAS-SUS 01/02, por meio do Plano Diretor de Regionalização (PDR) para ordenar o fluxo da assistência de média e alta complexidade. A partir da definição da base territorial regionalizada, são aplicados parâmetros assistenciais que servem de base para a programação física e orçamentária dos municípios da região, a partir da qual municípios de diferentes portes pactuam ofertas e demandas. Este estudo objetiva discutir as diretrizes de regionalização e financiamento, estabelecidos a partir de 2003, à luz dos indicadores epidemiológicos e da oferta assistencial, tomando como situação ilustrativa a assistência ao câncer de mama. A implantação do PDR e da Programação Pactuada e Integrada (PPI), no estado de Minas Gerais, é analisada através de comparações entre o programado, em função dos parâmetros assistenciais e epidemiológicos, e o realizado, expresso nos dados de produção, nas macrorregiões de saúde do estado. A título de aprofundamento da questão, foi realizado um estudo comparativo da produção de mamografias com o estado vizinho do Rio de Janeiro, e uma pesquisa com usuárias em tratamento de câncer de mama nos centros de referência no município de Juiz de Fora - MG. Os resultados obtidos corroboram a hipótese de que a regionalização da assistência não vem alcançando os resultados esperados na modificação dos fluxos assistenciais anteriores à regionalização. Os autores apontam para a complexidade do problema, indicando a necessidade de intervenção em aspectos como: a revisão dos limites geográficos indicados pelo PDR/MG ou a viabilização em médio prazo de um Plano Diretor de Investimentos (PDI) que dê suporte à atual concepção; a implantação do Cartão Nacional de Saúde (CNS) e do sistema de ressarcimentos aos atendimentos a usuários de planos de saúde, de forma a compensar os frequentes atendimentos a usuários não programados...

Health regionalization under the Brazilian Unified Health System (SUS) has become effective as a management instrument since the 01/02 Health Care Operational Norm (NOAS-SUS 01/02), through the Regionalization Management Plan (PDR), to organize the flow of medium and high-complexity care. Starting from the definition of regionalized territorial base, care parameters are applied, as a basis for the physical and budgetary programs of the regional municipalities, from which differently sized municipalities agree on offer and demand. This study aims to discuss the regionalization and financing guidelines, established in 2003, under the epidemiologic and care indices, taking breast cancer care as an illustrative example. The implementation of the PDR and the Pact and Integration Program (PPI), in the state of Minas Gerais, is analyzed through comparisons between what was programmed, according to the care and epidemiologic parameters, and what was actually performed, according to production data from the study health macro-regions. Furthermore, a comparative study of the production of mammograms with the neighboring Rio de Janeiro state, and a study of the users on treatment for breast cancer in the reference centers of the Juiz de Fora municipality (Minas Gerais state) were also undertaken. The results strengthen the hypothesis that the regionalization of care has not reached the expected resultsof modification of the care flow observed before the regionalization. The authors highlight the complexity of the issue, indicating the need of: revision of the geographical limits indicated by the PDR/MG or the availability, in not so distant a future, of an Investment Management Plan (PDI) that supports the present concept; implementation of the National Health Card (CNS) and of the system of refunding of private health care users, in order to compensate for the frequent care of non-programmed users...

[Is there any change in the cell adhesion method mediated by e-cadherin in cervical neoplasia of HIV-infected patients?]. / Existe alteração no mecanismo de adesão celular mediado pela E-caderina nas neoplasias cervicais de pacientes soropositivas para o HIV?

PURPOSE: to evaluate the expression of E-cadherin in cervical lesions of patients suffering from HIV infection. METHODS: we conducted a study with 77 patients with cervical HPV infection, 40 of them were HIV seropositive and 37 HIV seronegative who underwent colposcopy and a biopsy of the cervix. The material obtained by biopsy of the cervix was sent for histopathologic and immunohistochemical study. Sections were obtained and mounted on silanized slides and examined by an observer who was blind to patient serology. E-cadherin antibody, clone NHC-38 diluted 1:400 (DAKO) and the Novolink polymer system (Novocastra) were used. The expression of E-cadherin was determined on the epithelial cell membrane based on the extent of the stained area. The χ2 test with Yates correction or the Fisher's Exact test was used for comparison of the proportion in univariate analysis. All the variables with p<0.25 were included in the logistic regression model, called initial model. The analyses were carried out using the SPSS software, with the level of significance set at 5%. RESULTS: the expression of E-cadherin was observed in up to the internal 1/3 of the epithelium in 59.3% of cases and in up to 2/3 of the epithelium in 11.1% of cases, but in 29.6% of cases the expression was identified throughout the thickness of the epithelium in HIV-seronegative patients. In contrast, in HIV-seropositive patients, 45.9% showed expression up to 1/3 of the epithelium, 13.5% showed expression in up to 2/3 of the epithelium, and 40.5% showed expression throughout the thickness of the epithelium. E-cadherin expression did not differ between groups (p=0.5). However, the multivariate analysis identified a significant association between high-grade cervical injury and E-cadherin expression in 2/3 and 3/3 of the epithelium (p=0.001; χ2=36.9). CONCLUSIONS: the expression of E-cadherin in the epithelial cell membrane is not associated with infection by the human immunodeficiency virus, but with the degree of intraepithelial cervical injury.

Existe alteração no mecanismo de adesão celular mediado pela E-caderina nas neoplasias cervicais de pacientes soropositivas para o HIV? / Is there any change in the cell adhesion method mediated by e-cadherin in cervical neoplasia of HIV-infected patients?

OBJETIVOS: avaliar a expressão da E-caderina em lesões do colo uterino em pacientes portadoras da infecção pelo vírus HIV. MÉTODOS: foi realizado um estudo com 77 pacientes apresentando o HPV cervical, sendo 40 soropositivas e 37 soronegativas para o HIV, todas submetidas à colposcopia e biópsia de colo uterino. O material obtido foi encaminhado para histopatologia e imunoistoquímica. Foram realizados cortes e montagem em lâminas silanizadas, e o observador foi blindado para a sorologia da paciente. Foram utilizados os anticorpos E-caderina, marca DAKO, clone NHC-38, com diluição de 1:400, e o sistema de polímeros Novolink (Novocastra). A expressão de E-caderina foi avaliada na membrana da célula epitelial, através da extensão da área corada. Utilizou-se o teste do χ2 com correção de Yates ou o teste de Fisher, para comparação de proporções na análise univariada. Foram incluídas no modelo de regressão logística todas as variáveis com valor p<0,25, chamado de modelo inicial. Foi utilizado o pacote estatístico SPSS e adotado o nível de significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: a expressão da E-caderina foi identificada em até 1/3 interno do epitélio em 59,3 por cento dos casos e em até 2/3 do epitélio em 11,1 por cento dos casos, mas em 29,6 por cento dos casos a expressão foi identificada em toda a espessura do epitélio entre as pacientes soronegativas para o HIV. Por outro lado, nas pacientes soropositivas para o HIV, verificou-se 45,9 por cento com expressão em até 1/3 do epitélio, 13,5 por cento com expressão até 2/3 do epitélio e 40,5 por cento em toda a espessura do epitélio. A expressão da E-caderina não foi diferente entre os dois grupos (p=0,5). A análise multivariada, contudo, identificou associação significativa entre as lesões cervicais de alto grau e a expressão da E-caderina em 2/3 e 3/3 do epitélio (p<0,001; χ2=36,9). CONCLUSÕES: a expressão da E-caderina na membrana das células epiteliais não está associada à infeção pelo vírus da imunodeficiência humana, e sim ao grau da lesão intraepitelial cervical.

PURPOSE: to evaluate the expression of E-cadherin in cervical lesions of patients suffering from HIV infection. METHODS: we conducted a study with 77 patients with cervical HPV infection, 40 of them were HIV seropositive and 37 HIV seronegative who underwent colposcopy and a biopsy of the cervix. The material obtained by biopsy of the cervix was sent for histopathologic and immunohistochemical study. Sections were obtained and mounted on silanized slides and examined by an observer who was blind to patient serology. E-cadherin antibody, clone NHC-38 diluted 1:400 (DAKO) and the Novolink polymer system (Novocastra) were used. The expression of E-cadherin was determined on the epithelial cell membrane based on the extent of the stained area. The χ2 test with Yates correction or the Fisher's Exact test was used for comparison of the proportion in univariate analysis. All the variables with p<0.25 were included in the logistic regression model, called initial model. The analyses were carried out using the SPSS software, with the level of significance set at 5 percent. RESULTS: the expression of E-cadherin was observed in up to the internal 1/3 of the epithelium in 59.3 percent of cases and in up to 2/3 of the epithelium in 11.1 percent of cases, but in 29.6 percent of cases the expression was identified throughout the thickness of the epithelium in HIV-seronegative patients. In contrast, in HIV-seropositive patients, 45.9 percent showed expression up to 1/3 of the epithelium, 13.5 percent showed expression in up to 2/3 of the epithelium, and 40.5 percent showed expression throughout the thickness of the epithelium. E-cadherin expression did not differ between groups (p=0.5). However, the multivariate analysis identified a significant association between high-grade cervical injury and E-cadherin expression in 2/3 and 3/3 of the epithelium (p=0.001; χ2=36.9). CONCLUSIONS: the expression of E-cadherin in the epithelial cell membrane is not associated with infection by the human immunodeficiency virus, but with the degree of intraepithelial cervical injury.

Effect of a change in treatment time on leprosy epidemiology in Juiz de Fora, Brazil

The impact of the reduction of treatment time for leprosy in Juiz de Fora, Brazil, from 1996 to 2004, was evaluated by examining 324 patients records. Although the time of treatment for multibacillary patients changed from 24 to 12 months, the prevalence of leprosy remained stable (~3 patients/10000 inhabitants). The incidence rate varied from 5.5 in period I (1996-1999) to 4.8 in period II (2000-2004). In both periods the multibacillary forms predominated, there being a slight reduction in cure rate (83 % to 79 %) and an increase in abandonment (6% to 11%). Interestingly, leprosy was more frequent in men in period I (62.2%), and itpredominated in women in period II (55.6%), when the detection of new cases from health counseling was greater. The change in the time of treatment did not significantly alter the prevalence or incidence of leprosywhich did, however, show new characteristics in the city.

Perfil de hipertensos em populações urbana e rural no estado de Minas Gerais / Hypertension profile in urban and rural populations in Minas Gerais, Bbrazil

A hipertensão arterial é um dos principais problemas de saúde pública atualmente, por sua elevada prevalência na população e também por ser importante fator de risco para doenças cardiovasculares. Os objetivos foram identificar o perfil sociodemográfico de usuários do programa de controle de Hipertensão em comunidades urbanas e rurais;avaliar a prevalência de fatores de risco e a adesão às propostas terapêuticas nesses locais. O estudo foi realizado com 100 pacientes hipertensos, sendo 50 da Unidade Básica de Saúde (UBS) Nossa Senhora das Graças, zona urbana de Juiz de Fora - MG, e 50 da Comunidade do Carvão, zona rural de Piedade do Rio Grande - MG. Foram aplicados questionários para verificar o grau de adesão a propostas terapêuticas e conhecimento sobre a patologia bem como variáveis sociodemográficas. Foi utilizado o programa estatístico Epi-Info versão 6. A prevalência dos fatores de risco em hipertensos diferiu em função da população acometida. Na zona urbana 54,2% dos hipertensos eram obesos, enquanto na zona rural este índice era de 18,1%. Na zona rural foi verificada maior prevalência de história familiar de Hipertensão (92,0% dos pesquisados, contra 44% na zona urbana). Na UBS Nossa Senhora das Graças há predomínio da cor negra (54%) em relação à branca (36%) e parda (10%), o que não ocorre na Comunidade do Carvão, onde 84% são brancos, 14% negros e apenas 2% pardos. A prática de exercícios físicos é feita por 92% dos hipertensos da zona urbana, contra 24% na zona rural. Através desses resultados evidenciam-se peculiaridades distintas de realidades complexas, onde a composição étnica, os fatores relacionados à urbanização e o modelo assistencial estão intrinsecamente relacionados. Novos estudos devem ser direcionados para melhor elucidar as complexas relações entre os fatores pesquisados e a efetividade dos programas de saúde pública.

The Arterial Hypertension is one of the main problems of public health due to its high prevalence among the population and also for contributing for the appearing of cardiovascular diseases. The objectives have been to identify the social-demographic profile of the Hypertension Control Program users in countryside and urban societies and to evaluate the prevalence of risk and quality factors of the treatment in these places. The study was accomplished with 100 hypertensive patients – 50 at the Nossa Senhora das Graças Health Center in Juiz de Fora – MG and 50 at Comunidade do Carvão, in the countryside of Piedade do Rio Grande – MG. Surveys have been applied in order to verify the participation and acceptation to therapeutic purposes and the knowing about pathology and social-demographic variables. The Statistic program Epi-Info-version 6.0 has been used. In the urban area, 54.2% of the hypertensive were obese, whereas in the countryside, this index was 18.1%. In the countryside, it was found a major prevalence of Arterial Hypertension (AH) in the family histories (92%, while 44% in the urban area). At the Nossa Senhora das Graças Health Center, black people predominate (54%), the white are 36% while the brown, 10%; different from the Comunidade do Carvão, where 84% are white, 14% are black and only 2% are brown. The practicing of physical exercises is executed by 92% of the urban hypertensive while only 24% of the rural people do the same. Through these results, we can come to interesting conclusions, related to ethnic composition and urbanization elements. The AH control strategies suffer different influences depending on the population. New studies should be better directed to clarify the complex relations between the researched factors and the effectiveness of the public health programs.

Comparação da assistência em saúde mental em unidades básicas de saúde com ou sem equipe do Programa de Saúde da Família / Comparison of mental health assistance in primary care settings with or without Family Health Program team

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi comparar o perfil de assistência em saúde mental realizado por unidade básica de saúde (UBS) com equipe de Programa de Saúde da Família (PSF) e sem equipe de PSF. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando pacientes encaminhados por UBS da área de abrangência de um serviço especializado de saúde mental no período de abril de 2003 a março de 2006. RESULTADOS: A UBS com equipe de PSF apresentou melhor padrão global de registros de dados, maior responsabilidade exclusiva do médico em suas referências ao nível especializado (p = 0,000), menor capacidade de retenção dos usuários na UBS (p = 0,099), maiores taxas de abandono de tratamento em nível secundário (p = 0,060) e menor percentual de contrarreferência pela equipe especializada (p = 0,028). A taxa de concordância diagnóstica global foi semelhante entre os dois modelos de UBS, com razoável nível de concordância (índice kappa de 44,5 e 43,0 por cento, respectivamente, para UBS com e sem equipe PSF). CONCLUSÃO: A UBS com equipe de PSF não apresentou resultados compatíveis com o que seria de se esperar, em função de sua hipotética melhor qualidade de estrutura.

INTRODUCTION: The objective of this study was to compare the profile of mental health assistance provided at primary care units (PCUs) with and without a Family Health Program (FHP) team. METHOD: Observational study evaluating patients referred by PCUs located in the coverage area of a specialized mental health institution between April 2003 and March 2006. RESULTS: The PCU with a FHP team presented better global standards for data recording, higher exclusive participation of medical doctors on their referral to specialists (p = 0.000), lower capacity of patient retention (p = 0.099), higher rates of treatment dropout in secondary level (p = 0.060), and lower percentage of counter-referral by the specialized team (p = 0.028). The overall index of diagnostic agreement was similar for both types of PCU model, with a reasonable level of agreement (kappa index of 44.5 and 43.0 percent, respectively, for PCUs with and without a FHP team). CONCLUSION: The PCU with a FHP team did not present results compatible with what would be expected based on its hypothetically better quality.

A multiplicidade do Papilomavírus humano na cérvice uterina de pacientes portadoras do vírus da imunodeficiência humana e sua interação na neoplasia intra-epitelial cervical / The multiplicity of human papillomavirus in the uterine cervix of HIVinfected patients and its interaction with intraepithelial cervical cancer

Com o objetivo de avaliar a prevalência e interação dos genótipos de HPV na cérvice uterina e a associação destes com o grau das neoplasias cervicais, foi realizado um estudo prospectivo com 104 pacientes HIV positivas. Obteviveram-se 87 pacientes com PCR positiva para HPV. Realizaram-se 60 biópsias, nas quais se diagnosticaram 35 casos de lesão intra-epitelial de baixo grau (58,3%), 11 casos de lesão de alto grau (18,3%) e 14 casos (23,3%) de cervicite crônica. Os HPVs mais prevalentes foram os genótipos 6 e 16, sendo que o tipo 6 esteve associado às lesões de baixo grau (p<0,05) e o tipo 33 às lesões de alto grau (p<0,05). Não houve interação entre os genótipos virais do HPV no determinismo da neoplasia cervical, avaliados através da regressão multivariada.

To evaluate the prevalence of cervical HPV genotypes a prospective study was carried out on 104 HIV-infected patients. HPV was found in 87 patients (83,6%). The most prevalent genotypes were 6 (47.1%) and 16 (47.1%). Sixty biopsies were performed, from which 35 cases of Lo SIL (58,3%) and 11 cases of Hi SIL (18,3%) were diagnosed. Type 6 was associated with low-grade lesions (p<0.05) and type 33 was associated with high-grade lesions (p<0,05). This multivariate analysis did not demonstrate differences, showing that viral genotypes effects are independent, or in other words, there is no interaction between them.

[Political, institutional, and organizational evaluation of primary health care with an emphasis on comprehensiveness]. / Avaliação da atenção básica pela ótica político-institucional e da organização da atenção com ênfase na integralidade.

This article presents part of the data from an evaluation of primary care, implemented as part of research funded by the Brazilian Ministry of Health in 2005. Thirty-one municipalities from the States of Minas Gerais and Espírito Santo comprised the study sample. Data collected with qualitative methods (interviews and documents) were summarized, with the production of a set of categorical variables. The article presents the distribution of values for the variables by municipality. The variables were submitted to correspondence analysis, which showed their internal validity. The article also provides observations on relevant aspects of the field. In conclusion, the evaluation demonstrates advances in the Family Health Strategy in Brazil, with important contributions to the Project for Expansion and Consolidation of the Family Health Strategy, despite persistent obstacles, particularly related to human resources in the family health strategies and local use of the data produced.

Concordância diagnóstica entre profissionais dos níveis primário e secundário na atenção à saúde mental / Diagnostic agreement between primary care workers and psychiatrists for specialized mental health care

Introdução: A partir de 1997, iniciou-se, no município de Juiz de Fora - MG, um processo de reformulação do modelode assistência à saúde mental até então adotado, com a introdução de ações variadas, definidas de acordo com a complexidade de cada nível assistencial. Objetivo: Avaliar a habilidade dos profissionais de Unidades Básicas de Saúde (UBS) em identificar transtornos mentais e corretamente referenciá-los ao nível secundário segundo critérios estabelecidosnos Protocolos de Conduta do Sistema Municipal de Saúde Mental de Juiz de Fora (SMSM-JF), comparando os resultados relativos a dois períodos anuais de atendimento.Método: O desenho utilizado foi de tipo experimento natural, com dados retirados dos prontuários que circulam no SMSM-JF. O índice Kappa foi utilizado para avaliar o nível de concordância diagnóstica entre profissionais das UBS e psiquiatras do nível secundário em dois períodos distintos. Resultados: A hipótese de Transtorno por Uso de Substância Psicoativa foi a que resultou em melhores taxas de concordância (Kappa 75,4% e 81,4%, respectivamente) atingindo o nível excelente no segundo período avaliado. Taxas de concordância mínimas foram observadas para os Transtornos de Humor (Kappa 21,1% e 25,1%). Conclusões:Os resultados sugerem uma razoável efetividade do sistema integrado e hierarquizado de assistência à saúde mental estudado, com os profissionais das UBS avaliadas reconhecendo e referenciando aos especialistas os transtornosmentais de maior gravidade.

Background: Since 1997, in the city of Juiz de Fora, Brazil,a reformulation of the mental health care model used until then, was begun with the introduction of various health initiatives according to the complexity of each level of care. Objective: To assess the ability of Primary Care Teams (PCT) in identifying mental disorders and correctly referring them to secondary level care, according to criteria established in the systemsï guidelines of the Mental Health Service of Juiz de For a (SMSM-JF), and comparing the results of the two annual periods evaluated. Method: a real-life, natural experiment design was performed, using data collected from the medical records of the mental health system of the city. The Kappa index was used to evaluate the level of diagnostic agreement between the PCT workers and the psychiatrists at the secondary level during the two different periods. Results: The hypothesis of Disorders Related to Psychoactive Substance Use resultedin the highest percentage of agreement (Kappa 75,4% e 81,4%, respectively), reaching an excellent level in the second period evaluated. Minimal percentage agreement was observed for Mood Disorders (Kappa 21,1% e 25,1%). Conclusion: The results suggest a reasonable effectiveness of the mental health system studied, [diagnostic agreement between primary care workers and psychiatrists for specialized mental health care] with the PCT workers studied appropriately recognizing and referring the more serious mental disorders to the specialists.

Fatores associados ao abandono de tratamento em saúde mental em uma unidade de nível secundário do Sistema Municipal de Saúde / Factors associated to treatment dropout in mental health

A ocorrência de abandono de tratamento psiquiátrico de nível secundário é uma relevante questão clínica e econômica. Taxas de abandono em psiquiatria são mais altas que em outras especialidades médicas. Estudos publicados nos últimos 15 anos têm identificado diversos fatores estatisticamente associados ao não-comparecimento às consultas e/ou ao abandono de tratamento em saúde mental. OBJETIVO: Avaliar variáveis demográficas, psicopatológicas, de diagnóstico e tratamento enquanto possíveis preditores de abandono de tratamento em serviço especializado de saúde mental. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando 896 pacientes encaminhados, no período de abril de 2004 a março de 2006, por Unidades Básicas de Saúde da área de abrangência do serviço especializado. RESULTADOS: Pacientes solteiros, com idade abaixo da média do grupo (39,2 anos) e desempregados abandonaram significantemente mais o tratamento. Duas variáveis relativas ao exame psicopatológico se associaram significantemente com abandono de tratamento (memória quanto ao passado recente e relação do humor com fatos reais, atuais). Pacientes adultos que receberam diagnóstico psiquiátrico de oligofrenia abandonaram significantemente menos e pacientes com diagnóstico relativo aos transtornos da infância e adolescência (F80-F98 da CID-10) também abandonaram significantemente mais o tratamento. O registro de comorbidade psiquiátrica e tratamento exclusivamente farmacológico se associaram a não abandono do tratamento. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam achados de diferentes autores da evidência de características associadas a abandono ao tratamento. Tais achados sugerem que determinados subgrupos de pacientes necessitem de abordagens customizadas, a fim de influenciar positivamente sua adesão final ao tratamento indicado.

Psychiatric out-treatment drop-out is a relevant clinical and economical issue. Drop-out rates in psychiatry are higher than in any other medical specialties. Articles published in the last 15 years have identified several factors statistically associated to no-compliance and treatment dropping-out. OBJETIVE: The objective of this paper is to evaluate demographical, psychopathological, diagnose and treatment variables as possible predictors of attrition from a mental health out-service. METHOD: Natural experiment, evaluating 896 patients referred by primary care units from April 2004 till March 2006. RESULTS: Single patients, unemployed people, and those whose age was below group-average (39.2 years) dropped-out significantly more than others. Two variables related to psychopathological examination were associated to treatment drop-out (recent memory and relation of affective disposition to current circumstances). Adult patients that received a diagnosis of Mental Retardation and those with a diagnosis related to groups F80-F98 (CID-10) also dropped-out significantly more. The identification of a psychiatric comorbidity and exclusively pharmacological treatment were associated to adherence. CONCLUSION: Results support the findings of different researchers as to the evidence of characteristics associated to treatment dropping-out. These findings suggest that certain group of patients need a more customized care, in order to positively influence their final adherence to their treatment.

Associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da neoplasia intra-epitelial cervical diagnosticada pela histopatologia em mulheres infectadas pelo HIV / Association between CD4+ T-cell count and intraepithelial cervical neoplasia diagnosed by histopathology in HIV-infected women

OBJETIVO: avaliar a associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da neoplasia intra-epitelial cervical em pacientes HIV positivas. MÉTODOS: estudo transversal no qual foram incluídas 87 pacientes infectadas pelo HIV, confirmado por testes sorológicos prévios. Todas eram portadoras do HPV cervical, diagnosticado por meio da reação em cadeia da polimerase. Foram realizados anamnese, exame físico e colposcopia de todas em pacientes. A biópsia do colo uterino foi realizada quando indicada pelo exame colposcópico. Os resultados histopatológicos foram classificados com neoplasia intra-epitelial de baixo grau (NIC I) ou de alto grau (NIC II e II). A associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão foi verificada por meio da comparação de médias utilizando a análise da variância (ANOVA). RESULTADOS: entre as 60 pacientes biopsiadas foram encontrados 24 casos (40,0 por cento) com NIC I, oito (13,3 por cento) NIC II, três (5 por cento) NIC III, 14 (23,3 por cento) pacientes somente com cervicite crônica e 11 (18,3 por cento) apresentando efeito citopático produzido pelo HPV, mas sem perda da polaridade celular. Isso equivale a 35 mulheres com lesão intra-epitelial de baixo grau (NIC I + HPV) (58,3 por cento) e 11 (18,3 por cento) com lesão intra-epitelial de alto grau (NIC II + NIC III). A associação entre a média da contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão intra-epitelial cervical não foi significativa (p=0,901). CONCLUSÕES: não houve associação entre a contagem de linfócitos T CD4+ e a gravidade da lesão intra-epitelial do colo uterino, diagnosticada pelo exame histopatológico.

PURPOSE: to evaluate association between CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity in HIV-infected women. METHODS: cross-sectional study of 87 HIV-infected patients which were confirmed by previous serologic examinations. All had cervical HPV diagnosed by polymerase chain reaction (PCR). All patients underwent anamnesis, physical examinations and colposcopy. Cervix biopsy was performed when indicated by colposcopical examination. Histopathological results followed Richart's classification, adapted by Wright, and CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity association was analysed by comparison of means using analysis using analysis of variance (ANOVA). RESULTS: among 60 biopsied women 24 were found (40.0 percent) with CIN I, eight (13.3 percent) with CIN II, three (5 percent) with CIN III, 14 (23.3 percent) with chronic cervicitis and 11 with cytopathic effect of HPV, without cell polarity loss. This corresponds to 35 (58.3 percent) women with intraepithelial lesion of low grade (CIN I + HPV) and 11 (18.3 percent) with intraepithelial lesion of high grade (CIN II + CIN III). There was no significant association between CD4+ cell count mean and cervical intraepithelial lesion severity (p=0.901). CONCLUSIONS: there was no association between CD4+ cell count and cervical intraepithelial lesion severity diagnosed by histopathological examination.

Sistema Único de Saúde: de que sistema se trata? / Brazilian Unifies Health System: what a kind of systems is it in fact

Constata-se que a reforma sanitária brasileira representa um avanço na direção de uma concepção avançada de sistema de saúde. Entretanto o SUS, com toda a materialidade das reformas ao nível "macro" induzidas a partir dos avanços na legislação, a implantação da regionalização e hierarquização da assistência, e dos instrumentos de gestão, assim como todas as grandes organizações modernas, padece de problemas de coordenação na operação de suas ações. Este trabalho pretende discutir as possibilidades e limites das mudanças organizacionais induzidas pela implementação do SUS na configuração dos sistemas loco-regionais de saúde, à luz das experiências internacionais e das contribuições mais recentes das teorias organizacionais, no contexto da transição do fordismo à acumulação flexível. A partir do referencial da teoria dos sistemas, considera-se a contribuição das teorias organizacionais fordistas, pós-fordistas e pós-modernistas na especificidade do campo da saúde coletiva, para discutir a efetividade dos seus subsistemas cibernéticos do SUS: controle, avaliação, regulação, auditoria e vigilância em saúde, no complexo contexto da configuração do poder deste setor. Verifica-se que o SUS, constituído a partir de culturas organizacionais fordistas, do antigo INAMPS e da Saúde Pública tradicional, não tem obtido êxito em configurar estruturas organizacionais competentes, na medida em que reproduz os modelos tradicionais nos seus sistemas de controle. Esta dificuldade em parte deve-se ao momento histórico, que fez coincidir o momento dos avanços na legislação, em direção à ampliação do direito à saúde, com o momento das reestruturações dos aparelhos estatais decorrente da crise global do modo de produção fordista, e com as profundas transformações demográficas, epidemiológicas e da tecnologia da assistência médica. Por outro lado, a disponibilidade de soluções pós-fordistas propicia um padrão para a conformação de novas regras e novos modos de regulação do sistema de

Prevalência de perda auditiva induzida por ruído em empresa metalúrgica / Prevalence of noise-induced hearing loss in metallurgical company

OBJETIVO: Analisar a prevalência dos casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído em trabalhadores metalúrgicos, potencialmente expostos ao ruído ocupacional (83 a 102 dB). MÉTODOS: Estudo transversal conduzido em empresa metalúrgica prestadora de serviços localizada no município do Rio de Janeiro, Brasil. Com o Programa de Conservação Auditiva da empresa, foram analisados dados clínicos e ocupacionais de 182 trabalhadores, em atividade no período de novembro de 2001 a março de 2002. Utilizou-se da classificação acústica das unidades operacionais das empresas contratantes para a caracterização do status de exposição ao ruído no ambiente de trabalho, em função da dificuldade de quantificação em nível individual. Foram testadas associações entre esses casos e variáveis tais como idade, tempo de atividade na empresa, tempo de exposição ao ruído ocupacional e uso regular de equipamento de proteção individual, por meio de razão de prevalência e análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de casos sugestivos de perda auditiva induzida por ruído foi de 15,9 por cento e, na análise multivariada, foram identificadas associações significativas (p<0,05) entre esses casos e as variáveis idade e uso regular de equipamento de proteção individual. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados contribuíram para melhor compreensão do comportamento de algumas das principais características relacionadas à perda auditiva induzida por ruído, em uma situação particular de organização do trabalho, relativamente comum nas indústrias brasileiras.

Fatores de risco para natimortalidade na cidade de Juiz de Fora / Risk factors to stillbirths in the city of Juiz de Fora

Objetivo: Por meio de investigação de caráter analítico, foram avaliados os fatores de risco para natimortalidade no município de Juiz de Fora, no período de julho de 1998 a junho de 1999. Material e Método: Foram estudados todos os casos de natimortos ocorridos na cidade de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, no período considerado. Na análise dos fatores de risco para natimortalidade tardia, foram computados prontuários de 111 conceptos modos de um total de 8.489 nascimentos totais ocorridos nas seis maternidades da referida cidade, avaliados por intermédio do modelo de estudo do tipo caso-controle. Para cada caso incluiu-se o dobro de controles, selecionados consecutivamente ao aludido óbito, ocorrido na mesma maternidade, independentemente da condição clínica. Os fatores de risco foram selecionados por análise bivariada, tendo como variável dependente o desfecho morte e, como variável independente, os fatores de risco. A seguir, procedeu-se ao ajustamento multivariável com o fito de avaliar o efeito dos fatores em conjunto. Resultados: Em relação ao modelo de estudo da, natimortalidade, foram identificados os seguintes fatores de risco, com seus respectivos intervalos de, confiança: hemorragia de terceiro trimestre (OR = 38,61; IC 95%, 8,52-174, 92), diabetes (OR=9,91; IC 95%=1,81-54,19), síndrome hipertensiva (OR = 7,15; IC 95%= 3,34-15, 32), assistência ao pré- natal abaixo de seis consultas (OR=4,27; IC 95%=2,29-7,97). Conclusão: A hemorragia de terceiro trimestre e as doenças maternas foram as principais causas de natimortalidade no presente estudo. Espera-se que a identificação dos principais fatores de risco para óbito fetal possa contribuir para a melhoria da saúde materno-neonatal em Juiz de Fora.

Objective: The risk factors for stilibirths in Juiz de Fora, MG, from July 1998 to June 1999 was investigated. Material and Method: Within this period, all cases of stillbirth occurred in Juiz de Fora were evaluated. Perinatal mortality, stillbirth, early neonatal death, and low birth weight rates were calculated. Risk factors for late stillbirth were analyzed from files obtained from 111 dead offspring out of a total of 8,489 births occurring in the six maternity hospitals, through independent model of case-control studies. Each case was matched with two controls, consecutively selected from the same maternity hospital, regardless of the clinical condition. Risk factors were selected through bivariate analysis with death as dependent variable and risk factors as independent variable. Multivariate analysis was then used to assess the effect of the factors as a whole. Results: Perinatal deaths occurred in 111 babies during late fetal period. The model for stillbirth identified the following risk factors (with confidence intervals): third trimester hemorrhage (OR=38.61; C1=8.52-174.92), diabetes (OR=9.91; CI=1.81-54.19), hypertensive syndrome (OR=7.15; CI=3.34-15.32), fewer than 6 prenatal consultations (OR=4.27; C1=2.29-7.97). Conclusion: It is concluded that third trimester hemorrhage and maternal disease were the main causes of fetal death. The identification of the main risk factors for fetal death may contribute to the improvement of maternal and neonatal health in the city of Juiz de Fora.